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Dentro de los planes de medicina prepagada que le ofrece Comfenalco Valle EPS, se encuentra U.H.C.M. (Urgencias, Hospitalización, Cirugía y Maternidad), un programa creado para satisfacer las expectativas de su familia en materia de hotelería hospitalaria y disminución de los períodos mínimos de cotización, con referencia al Plan Obligatorio de Salud P.O.S.

Beneficios

• No tiene costo de inscripción.
• Libre escogencia de la clínica dentro de las instituciones ofrecidas por el plan.
• Mayor comodidad en hotelería hospitalaria: habitación individual en reconocidas instituciones adscritas al programa, sin límite de días.
• Cobertura económica sin topes.
• Disminución de los períodos mínimos de cotización que exige el P.O.S. para la atención de algunos eventos. Las cirugías programadas por encima del nivel 8, las cubre el plan después del tercer mes de vinculación. El P.O.S. las cubre al año.
• Patologías catastróficas y tratamiento quirúrgico para cáncer, los cubre después del sexto mes de afiliación.
• Sin copagos ni cuotas moderadoras para trabajadores y beneficiarios por urgencias traumáticas, hospitalización, cirugía y maternidad.
• Todos los controles prenatales y el parto para la embarazada se atienden con ginecobstetra.
• Acogida total a personas mayores de sesenta años para disfrutar del plan.
• Tarifa especial para los afiliados a la Caja de Compensación Familiar Comfenalco Valle y a la E.P.S.
• Cubrimiento de los medicamentos para continuar el tratamiento iniciado en la urgencia o en la hospitalización, según vademécum.
• Cubrimiento de la antigüedad de la anterior medicina prepagada.
• Los bonos más económicos del mercado en urgencias ambulatorias por enfermedad.
• Cubrimiento del material osteosíntesis en fracturas.
• El respaldo de 50 años de experiencia, solidez y confiabilidad para la familia vallecaucana.
• Atención hospitalaria del paciente psiquiátrico, desde el primer día de vinculación.

Personas que pueden afiliarse:

• Trabajador
• Cónyuge
• Hijos hasta 25 años
• Hermanos hasta 25 años
• Padres del cotizante
• Afiliados adicionales

Es importante que tenga claro que todas las personas que deseen afiliarse al programa U.H.C.M, previamente deben estarlo en la E.P.S. Comfenalco Valle, bien sea en calidad de cotizantes o beneficiarios.

Tarifa de afiliación:

El valor de la tarifa es mensual por persona y no incluye el IVA.

Las tarifas tienen vigencia anual, es decir que rige por un año, contado a partir del momento de su afiliación.

Los usuarios que estando vinculados al plan cumplan sesenta años, dentro de la vigencia del contrato, ajustarán su tarifa conforme a la categoría de usuarios mayores de sesenta años, vigente en el trimestre del cumpleaños.

El pago es mensual, anticipado y será recaudado a través de la nómina de la empresa o a través de consignación en Colmena.

El valor a pagar para los nuevos contratos o renovaciones del plan, se determina teniendo en cuenta la tarifa del mes en que se facturen los mismos.

Descuentos por pago anticipado:

Centros de atención y pagos moderadores:

En Cali:

• Urgencias 24 horas Comfenalco Valle
• Clínica de Occidente
• Clínica Nuestra Señora de los Remedios
• Clínica de Oftalmología
• Clínica Versalles
• Instituto Ocular de Occidente
• Centro de Ortopedia y Fracturas del Norte
• Clínica Santillana IPS S.A.
• Unidad de Salud Mental- HUV
• Hospital Psiquiátrico San Isidro
• Centro Especializado en Fracturas y Lesiones Deportivas
• Clínica San José (Menga)
• Fundación Valle del Lili
• Centro Médico Imbanaco
• Hospital Universitario del Valle (Pensionados)
• Clínica Materno Infantil Farallones
• Clínica del Pacífico

Instituciones de Remisión:

• Clínica de Otorrinolaringología
• Clínica de los Andes

En Palmira:

• Centro Integral de Servicios Palmira
• Clínica Palmira
• Clínica Maranatha

En Buga:

• Centro Integral de Servicios Buga
• Hospital San José de Buga (Pensionados)

Servicios y beneficios:

Hospitalizaciones y cirugías:

Por urgencias: Se cubren desde el primer día de inicio del contrato y se atienden en los centros citados.

Programadas: Se cubren después del tercer mes de iniciación del contrato.

Urgencias ambulatorias: Son los servicios de urgencias que no requieren de hospitalización. Se cubren desde el primer día de iniciación del contrato y pueden solicitarse en todos los centros de atención del plan U.H.C.M., pueden ser por:

Accidente o trauma: No requiere de la cancelación de franquicias y se atienden en todos los centros de atención del plan.

Urgencia médica por enfermedad: Se requiere de la cancelación de franquicias, si es atendido en un centro de atención del plan que no sea Comfenalco Valle.

Valor de las franquicias: Para urgencias ambulatorias por enfermedad que no terminen en hospitalización o cirugía

Maternidad:

Controles ambulatorios: La atención del parto, cesárea y recién nacido se presta siempre y cuando la concepción se haya producido después del tercer mes de vinculación y el parto o cesárea se produzca a partir del mes 11 de vinculación de la usuaria. Incluye:

• Hasta ocho controles prenatales con ginecobstetra.
• Exámenes de laboratorio y ecografía según protocolos clínicos.

Hospitalización durante el embarazo: Se cubre cuando el embarazo se concibe después del octavo mes de iniciación del contrato.

Atención del parto o cesárea: Se cubre cuando el nacimiento ocurre después del onceavo (11) mes de afiliación. Incluye:

• Honorarios profesionales.
• Insumos, medicamentos y derecho de sala e incubadora.
• Habitación en pensión mínima individual de la clínica escogida.
• Analgesia para el parto sin dolor.

Servicios y beneficios adicionales: Son cubiertos por el plan U.H.C.M., siempre y cuando su diagnóstico o necesidad terapéutica se produzca después del sexto mes de afiliación.

Riesgos catastróficos:

• Cirugía para cáncer: Tratamiento quirúrgico para cáncer, a través de la red de instituciones adscritas a Comfenalco Valle E.P.S.
  
  
• Enfermedades crónicas: Se cubren siempre y cuando no sean preexistencias. El afiliado debe vincularse a los programas preventivos de Comfenalco Valle E.P.S. y cumplir con el tratamiento ordenado por el médico.
  
  
• Accidentes de tránsito: Se brinda atención por accidentes de tránsito de acuerdo con las normas y servicios establecidos en el contrato del programa. En este caso, el afiliado se compromete a realizar las gestiones pertinentes para que Comfenalco Valle E.P.S., haga la reclamación respectiva a la aseguradora.

Cobertura:

Económica:

• El plan le cubre el 100% de todos los costos, sin topes.
• Por concepto de habitación cubre el valor mínimo de la pensión individual de la clínica que usted escoja. Sin límite de días.
  

De servicios:

• Honorarios profesionales (médicos, ayudantía, anestesiólogo).
• Exámenes de laboratorio, Rayos X o de diagnóstico prequirúrgico, intrahospitalarios o de urgencias.
• Derechos de sala o consultorio, equipos, insumos y medicamentos utilizados durante la urgencia, hospitalización y/o cirugía.
• Prótesis de uso quirúrgico.
• Cubrimiento total de medicamentos esenciales en presentación genérica, utilizados durante la urgencia, hospitalización y/o cirugía y hasta la primera fórmula para la continuación del tratamiento indicado.
• Primer control posquirúrgico, retiro de puntos o de yeso.
• Radiografías de control para retiro de yeso.
• Ambulancia vía terrestre, de institución a institución, con prescripción médica.
• Todos los controles prenatales con ginecobstetra.
• Exámenes y ecografías del embarazo.
• Atención del parto o cesárea.
• Incubadora.
• Hospitalización del recién nacido de acuerdo con los protocolos clínicos.
• Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
• Primer control posparto y del recién nacido.

Exclusiones:

• Exámenes y/u hospitalización para chequeos ejecutivos, consulta o exámenes para certificados médicos, hospitalización para cirugías o tratamientos que puedan realizarse en forma ambulatoria.
• Cirugía estética o reparadora con efectos de embellecimiento. Se autorizarán, previo análisis, las que se presenten como consecuencia de enfermedad, accidente o evento quirúrgico sucedido durante la vinculación al Plan y que se necesite para recuperar la funcionalidad de la zona afectada.
• Autolesiones por intento de suicidio o lesiones causadas a sí mismo, en virtud de actos irresponsables o ilegales.
• Lesiones por participación activa en guerra, asonada, rebelión, huelga, conmoción civil o comisión de delitos, etc.
• Enfermedades contagiosas que requieren cuarentena, siempre y cuando sean declaradas por la autoridad competente como una epidemia.
• Enfermedades y eventos derivados del uso de estupefacientes y alcohol.
• Servicio de enfermería exclusivo, domiciliario u hospitalario.
• Servicio de odontología.
• Gafas o lentes de contacto, audífonos, queratotomìa y otras cirugías para corregir defectos de refracción.
• Enfermedades, malformaciones y/o anomalías congénitas.
• Tratamiento de lesiones y/o enfermedades producidas por fenómenos catastróficos, por movimientos telúricos o fenómenos naturales, pruebas de fisión nuclear o práctica de deportes peligrosos como boxeo, buceo, equitación, motocross, motociclismo, automovilismo, etc.
• Tratamiento para Sida y otras enfermedades que epidemiológicamente tengan un curso semejante.
• Diálisis.
• Fertilización o esterilización masculina o femenina, inseminación artificial, tratamiento y estudios complementarios de fertilidad, infertilidad, métodos de planificación, ni complicaciones de los anteriores.
• Trasplante de órganos.
• Suministro de medicamentos para uso ambulatorio.
• Abortos provocados y secuelas o complicaciones de los mismos.
• Preexistencias, es decir, toda enfermedad, malformación, afección o lesión de origen congénito o no, que existía, con anterioridad a la fecha de vinculación del usuario, haya sido o no diagnosticada por el médico.
• Atenciones de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales del Contratante y/o usuario que no tenga cobertura por la Administradora de Riesgos Profesionales ARP.

La mayoría de estos eventos están previstos por el P.O.S. y, por consiguiente, son cubiertos por la E.P.S.

Desafiliaciones al plan:

Si usted desea desafiliarse del plan U.H.C.M. debe notificar por escrito a Comfenalco Valle con un mes de anticipación a la fecha de vencimiento del contrato. La desafiliación se hará con una periodicidad anual, a excepción de aquellas derivadas de los retiros de los trabajadores de la E.P.S. El no aviso oportuno se entenderá como renovación automática de su afiliación.

Causales de terminación del contrato de prestación de servicios: Los servicios de medicina prepagada del plan U.H.C.M. se cancelarán en los siguientes eventos:

• Por vencimiento del término pactado.
• Por falsedad, inexactitud u omisión de información de los afiliados en el formulario de afiliación, en el cuestionario de salud, o en las solicitudes de reembolsos o autorizaciones de servicios.
• Por mora o retardo en el pago de las cuotas mensuales.
• Por la no restitución oportuna de las sumas incurridas por Comfenalco Valle en la prestación de servicios, a trabajadores retirados de la E.P.S., sin previo aviso de la empresa.
• Por permitir la suplantación o uso indebido del carné de afiliación, para obtener autorizaciones y utilizar servicios.
• Por perder la cobertura del P.O.S., a través de la E.P.S. Comfenalco Valle, tanto del trabajador como cualquiera de sus beneficiarios.
• Por disolución, liquidación, concordato o quiebra del contratante, cuando es una persona jurídica, o por muerte del afiliado cuando se trata de personas naturales.
• Por incumplimiento de cualquiera de las obligaciones del contratante y/o los usuarios.

Valor de bonos

• En IPS propias se cancela el valor asignado por la prestación del servicio.
• No se cancela pago moderador en caso que el paciente termine en hospitalización, cirugía, trauma o accidente.
• El bono tiene un valor de $5.800.