Copagos EPS

Son aportes en dinero que deben realizar exclusivamente los Afiliados beneficiarios del Plan Obligatorio de Salud POS, de acuerdo con el Ingreso Base de Cotización del Afiliado Cotizante. Los valores de los Copagos corresponden a una parte del valor del servicio demandado y tienen como finalidad ayudar a financiar el sistema.

Los servicios a los que se aplicará Copagos son:

  • Hospitalización y Cirugía.
  • Procedimientos Ambulatorios.
  • Exámenes diagnósticos diferentes a laboratorio clínico e imagenología simple.
  • Complementación Terapéutica.
  • Tratamiento Odontológico.

Y todos los demás servicios contenidos en el Plan Obligatorio de Salud, con excepción de:

  • Servicios de promoción y prevención.
  • Programas de control en atención materno infantil.
  • Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles.
  • Enfermedades catastróficas o de alto costo.
  • Atención inicial de urgencias y aquellos servicios sujetos al cobro de Cuotas Moderadoras.

Copagos 2020
Monto de copagos por afiliado beneficiario: El valor por año calendario permitido por concepto de copagos se determinará para cada beneficiario con base en el ingreso del afiliado cotizante, expresado en salarios mínimos legales mensuales vigentes de la siguiente manera:

COPAGOS – Régimen Contributivo Año 2020
TOPE EN UN MISMO EVENTOTOPE MÁXIMO AÑO
EstratoTope máximo en %Tope máximo en pesosTope máximo en %Tope máximo en pesos
Estrato 1 (Menor a 2 SMLMV)28,7%$251.92957,50%$504.737
Estrato 2 (Entre 2 y 5 SMLMV)115,00%$1.009.473230,00%$2.018.947
Estrato 3 (Mayor a 5 SMLMV) 230,00%$2.018.947460,00%$ 4.037.894

*La tarifa aplica de acuerdo a la tarifa pactada por la EPS con la IPS

COPAGOS  – Régimen Subsidiado Año 2020

Nivel de SisbénTope en un mismo eventoTope máximo por año
Tope máximo en %Tope máximo en pesosTope máximo en %Tope máximo en pesos
NIVEL 0No aplicaNo aplicaNo aplicaNo aplica
NIVEL 1No aplicaNo aplicaNo aplicaNo aplica
NIVEL 250%$ 439.902100%$ 877.803

*El valor aplica de acuerdo a la tarifa pactada por el EPS y la IPS.

Nota. Según lo establece el Acuerdo 260 de 2004, es importante tener en cuenta que:

  • Las cuotas moderadoras serán aplicables a los afiliados cotizantes y a sus beneficiarios, mientras que los copagos se aplicarán única y exclusivamente a los afiliados beneficiarios.
  • De conformidad con el numeral tercero del artículo 160 de la Ley 100 de 1993, es deber del afiliado cotizante y de los beneficiarios cancelar las cuotas moderadoras y los copagos correspondientes.
  • En ningún caso podrán aplicarse simultáneamente para un mismo servicio copagos y cuotas moderadoras.

Cuando el porcentaje sobre el valor total del servicio supere los topes estipulados, el usuario sólo pagará los valores máximos por evento o por año, según el caso.

El Ministerio de Salud y Protección Social, en concordancia con las leyes especiales en materia de Salud, ha definido unos grupos específicos de población que se exceptúan del pago de cuotas moderadoras y copagos y las condiciones para aplicación de dichas excepciones, información que puede consultar en el documento anexo  Circular 0016 del 22 de marzo de 2014 expedida por el Ministerio, válido a nivel nacional.  Únicamente para el Régimen Subsidiado en la ciudad de Bogotá D.C., aplica también el Decreto 345 de 2008 expedido por la Alcaldía Mayor de Bogotá (consultar información en documentos anexos)

circular 0016 2014 MSPS exencion cuotas moderadoras copagos

ACT. 08012020

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