Cuotas moderadoras y Copagos EPS

Cuotas Moderadoras

Las cuotas moderadoras son aportes adicionales en dinero que hace el afiliado  cuando accede a los servicios de salud y tienen por objeto  regular la utilización del servicio de salud y estimular su buen uso, promoviendo en los afiliados la inscripción en los programas de atención integral desarrollados por las EPS. Las cuotas moderadoras se pagarán al momento de utilización de cada uno de los servicios, en forma independiente.

Deben ser canceladas por los afiliados cotizantes y beneficiarios.

El cobro de cuotas moderadoras se aplicará a los siguientes servicios:

  1. Consulta externa médica, odontológica, paramédica y de medicina alternativa aceptada.
  2. Consulta externa por médico especialista.
  3. Exámenes de diagnóstico ambulatorios de laboratorio clínico y de imagenología que no requieran autorización adicional a la del médico tratante.
  4. Formulación de medicamentos ambulatorios.
  5. Atención en el servicio de urgencias cuando la utilización de estos servicios no obedezca, a juicio de un profesional de la salud autorizado, a problemas que comprometan la vida o funcionalidad de la persona o que requieran la protección inmediata con servicios de salud.

El primer servicio de los anteriores que requiera un afiliado en el año calendario, está exento de cobro de cuota moderadora a excepción de la consulta externa médica (Acuerdo 260/2004 Art. 13)

Para los usuarios que están inscritos en los programas de Promoción y Prevención y que sigan un plan rutinario de control, no habrá lugar a pago de cuota moderadora.

Plan de Beneficios en Salud Régimen Contributivo Cuotas Moderadoras Régimen Contributivo
Rango de IBC en SMLMV (1)Cuota en %del SMLDVValor Cuota moderadora 2021
Menor a 2 SMLMV11,7%$ 3.500
Entre 2 y 5 SMLMV46,1%$ 14.000
Mayor a 5 SMLMV121,5%$ 36.800
Copagos Régimen Contributivo
Rango de IBC en SMLMV (1)

Copago en % del valor del servicio*Tope en un mismo evento*Tope máximo año
Tope máximo en %Tope máximo en pesosTope máximo en %Tope máximo en pesos
Menor a 2 SMLMV11,50%28,70%260.74757,50%522.402
Entre 2 y 5 SMLMV17,30%115,00%1.044.805230,00%2.089.610
Mayor a 5 SMLMV23,00%230,00%2.089.610460,00%4.179.220

* La tarifa aplica de acuerdo a la tarifa pactada por la EPS con la IPS

Copagos

Los copagos son los aportes en dinero que corresponden a una parte del valor del servicio demandado y tienen como finalidad ayudar a financiar el sistema.  Se realizan cada vez que se demanda alguno de los servicios a los que de acuerdo a la norma se aplica el cobro de copago hasta el momento en que los valores cancelados lleguen al tope máximo de copagos por año calendario.

Deben ser canceladas por los beneficiarios del cotizante para todos los servicios contemplados en el Plan Obligatorio de Salud, con excepción de:

  1. Servicios de promoción y prevención.
  2. Programas de control en atención materno infantil.
  3. Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles.
  4. Enfermedades catastróficas o de alto costo.
  5. La atención inicial de urgencias.
  6. Servicios por los que se paga cuota moderadora

NOTA: Se tiene en cuenta la Circular 00016 de 2014 del Ministerio de Salud y Protección Social en relación con la exención concurrente del pago de cuotas moderadoras y copagos establecidas por leyes especiales

Plan de Beneficios en Salud Régimen Subsidiado Cuotas Moderadoras Régimen Subsidiado
En el Régimen subsidiado no se cobran cuotas moderadoras
Nivel de Sisben
Copago en % del servicio*Tope máximo por eventoTope máximo de copagos por año
% máximo en relación al salario mínimoValor% máximo en relación al salario mínimoValor
00No aplicaNo aplica
10No aplicaNo aplica
210%50%$ 454.263100%$ 908.526

La atención con cualquier servicio, actividad, procedimiento e intervención incluida en el POS-S será gratuita y no habrá lugar al cobro de copagos para las siguientes poblaciones:

  1. 1. Niños durante el primer año de vida
  2. 2. Población con clasificación UNO mediante encuesta SISBEN (cualquier edad)
  3. 3. Poblaciones especiales que se identifiquen mediante instrumentos diferentes al SISBEN, tales como listados censales u otros, siempre y cuando presenten condiciones de pobreza similares a las del nivel Uno del Sisben tales como:
  • * Población infantil abandonada mayor de un año
  • * Población indigente
  • * Población en condiciones de desplazamiento forzado
  • * Población indígena
  • * Población desmovilizada (ver numeral 4)
  • * Personas de la tercera edad en protección de ancianatos en instituciones de asistencia social
  • * Población rural migratoria
  • * Población ROM
  1. 4. El núcleo familiar de la población desmovilizada una vez identificado mediante la encuesta SISBEN, no será sujeto del cobro de copagos siempre y cuando se clasifique  en el nivel UNO del SISBEN.

Plan Complementario Especial Cuotas Moderadoras

ServicioEstrato 1Estrato 2Estrato 3
Consulta de Medicina General$ 3.400$ 12.700$ 21.900
Consulta de Pediatría
Consulta Médica  Especializada
Psicología Primera Vez y Control
Laboratorio Clínico
Imagenología Diagnóstica Simples
Odontología
Optometría Consulta

Salario Mínimo Legal Mensual Vigente año 2021

Esta es la cifra legal vigente del salario mínimo mensual en Colombia (2021)

SalariosValor
SALARIO MÍNIMO AÑO 2021$908.526 pesos
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