Plan complementario especial

CONTACTO PARA AFILIACIONES

¿Qué es el Plan Complementario Especial?

Es un Plan de Salud que ofrece ventajas comparativas de acceso a una red diferencial de atención  a los afiliados a la EPS Comfenalco Valle, con condiciones alternativas de comodidad, tecnología y hotelería respecto a los servicios del Plan de Beneficios de Salud (POS)

+Directorio médico Plan Complementario Especial

Cuotas Moderadoras Plan Complementario 2018

El monto de cuotas moderadoras se aplicarán por cada actividad descrita, con base en el ingreso del afiliado cotizante expresado en salarios mínimos, así:

Rango de IBC en SMLMV % del SMLDV para cuota moderadora
Menor a 2 SMLMV 11.7%
Entre 2 y 5 SMLMV 46.1%
Mayor a 5 SMLMV 121.5%

* SMLMV: Salarios Mínimos Legales Mensuales Vigentes.

El Ministerio de Salud y Protección Social, precisó que la determinación del valor de las cuotas moderadoras, se realiza aplicando los porcentajes definidos en el Artículo 8° del Acuerdo 260 de 2004 y ajustando el valor a la centena más cercana según lo establecido en el Parágrafo del Artículo 11 del Acuerdo 030 de 2011 de la Comisión de Regulación en Salud, como se presenta a continuación:

PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD

Servicio Estrato 1 Estrato 2 Estrato 3
CONSULTA DE MEDICINA GENERAL $2.900 $10.900 $18.900
CONSULTA DE PEDIATRÍA $2.900 $10.900 $18.900
CONSULTA MÉDICA ESPECIALIZADA $2.900 $10.900 $18.900
PSICOLOGÍA PRIMERA VEZ Y CONTROL $2.900 $10.900 $18.900
LABORATORIO CLÍNICO $2.900 $10.900 $18.900
IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA SIMPLE $2.900 $10.900 $18.900
MEDICAMENTOS AMBULATORIOS $2.900 $10.900 $18.900
ODONTOLOGÍA $2.900 $10.900 $18.900
TERAPÍA FÍSICA PRIMERA VEZ Y CONTROL $2.100 $2.500 $3.400
TERAPÍA OCUPACIONAL PRIMERA VEZ Y CONTROL $2.100 $2.500 $3.400
TERAPÍA DE LENGUAJE PRIMERA VEZ Y CONTROL $2.100 $2.500 $3.400
MICRONEBULIZACIÓN $2.100 $2.500 $3.400
OPTOMETRÍA CONSULTA $2.900 $10.900 $18.900

Nota: La no cancelación de los pagos moderadores no puede ser barrera de acceso al servicio de salud (Resolución 4343 de 2012, artículo 4, numeral 4.1)

El Ministerio de Salud y Protección Social, en concordancia con las leyes especiales en materia de Salud, ha definido unos grupos específicos de población que se exceptúan del pago de cuotas moderadoras y copagos y las condiciones para aplicación de dichas excepciones, información que puede consultar en el documento anexo Circular 0016 del 22 de marzo de 2014 expedida por el Ministerio, válido a nivel nacional:
Circular 0016 de 2014-MSPS-Exención Cuotas Moderadoras y Copagos

Atributos especiales

  • Amplia experiencia en la prestación de servicios de salud de excelente calidad.
  • Fácil acceso y simplicidad en los trámites administrativos.
  • No pago de bonos y cobertura parcial de la cuota moderadora.
  • Cubrimiento del copago que debe cancelar el beneficiario para eventos no preexistentes en hospitalización y cirugía.
  • Descuentos por periodicidad en los pagos.
  • Diversas formas y canales de pago.
  • Acceso a los servicios de su Plan, únicamente presentando su documento de identificación.

*Amplia experiencia en la prestación de servicios de salud de excelente calidad.
 

Servicio ambulatorios

  • Acceso a especialidades sin remisión: médico general, médico internista, médico familiar y pediatra.
  • Acceso directo a: Ginecología, Obstetricia, Psicología, Optometría, Urología y Ortopedia.
  • Otras subespecialidades con remisión.
  • Medicina complementaria previa remisión del médico personal (una consulta y un control).
  • Amplia red diferencial de profesionales ubicados estratégicamente en diferentes sectores de la ciudad.
  • Asignación telefónica de citas médicas (medicina general y especializada según accesos directos).

Maternidad

  • Cobertura para el grupo familiar, según vinculación individual.
  • Cobertura del recién nacido durante los primeros 30 días y su inclusión al Plan Complementario Especial, manteniendo la antigüedad de la madre inscrita al Plan.

Urgencias

  • Orientación médica telefónica 24 horas desde el inicio de la vigencia del contrato, atención de urgencias, recomendaciones en casa y médico domiciliario cuando el estado del paciente lo amerite, previa evaluación y autorización del profesional de la línea de orientación de urgencias 24 horas.
  • Urgencias desde el inicio de la vigencia del contrato.

Hospitalización y cirugía

  • Habitación Individual en caso de hospitalización y cirugía en la red de instituciones contratadas con atención diferencial.

Red de instituciones

  • EPS Comfenalco Valle ha desarrollado una infraestructura de salud propia y una red de prestación de servicios que hace posible brindar atención con eficiencia y oportunidad, a través de IPS propias e IPS inscritas para nuestros afiliados al Plan Complementario Especial.
  • Tenemos convenio con reconocidas IPS privadas y públicas como hospitales y clínicas acreditadas en la ciudad (habitación individual), un número representativo de médicos especialistas adscritos, además de diferentes sedes y puntos para entrega de medicamentos.

Débitos Automáticos Convenio ACH

A través de este medio, usted como usuario del plan complementario individual firma una autorización para que mensualmente se le debite de su cuenta bancaria el valor correspondiente de las cuotas de plan complementario.

Si usted está interesado en utilizar este servicio, lo invitamos a diligenciar el siguiente formato (Ver formato) y enviarlo por correo electrónico a: renuevomiplancomplementario@aseguramientosalud.com de esta forma se legalizará el cambio de la forma de pago de su contrato. Tenga en cuenta que para realizar el débito automático, la cuenta debe cumplir con los siguientes requisitos:

1. La cuenta debe estar a nombre del titular del contrato.
2. No debe ser cuenta compartida ni cuenta pensional.
3. Las fechas para el débito según su elección son: 5, 10, 15, 20 ó 25 de cada mes.

Medios de pago

Son los canales mediante los cuales se podrá recaudar las diferentes formas de pago.

Los medios de recaudo definidos son: individual a través de talonarios para pago en efectivo, en bancos, cheque, tarjeta de crédito o débito y transferencias electrónicas y empresarial, los anteriores a excepción de talonario.

Las entidades bancarias autorizadas para el recaudo de plan adicional son:

  • Colpatria: Es un convenio mediante el cual Comfenalco Valle recibe su recaudo, en las oficinas de Colpatria. Cuenta de ahorros 308700054-7.
  • AVVillas: Es un convenio mediante el cual Av.Villas recibe su recaudo. Cuenta de ahorros 165-00411-0.
  • Transferencias y consignaciones: Son transacciones bancarias para el pago de plan complementario, recibidos por transferencias y consignaciones en la cuenta bancaria del convenio COLPATRIA (permite pagos empresariales e individuales).
  • Banco Agrario: Es un convenio mediante el cual Comfenalco Valle recibe su recaudo (pago individual y empresarial), en las oficinas de Banco Agrario en todo el territorio nacional. Cuenta de ahorros 4-6903-302298-9.
  • Puntos Baloto: (pago individual) A este medio de pago puede acceder el usuario con facturación (No. Talonario), acercándose a cualquier punto baloto en todo el territorio nacional e indicar el convenio 951508.

Especialmente diferente en coberturas

A partir del inicio de la vigencia del Contrato.

  • Orientación telefónica diurna sobre servicios de Plan Complementario Especial.
  • Orientación telefónica de urgencias 24 horas por profesionales de la salud, desde el inicio de la vigencia del contrato.
  • Consulta ambulatoria, desde el inicio de la vigencia del contrato. Puertas de entrada (medicina interna, medicina familiar, pediatría), especialidades de acceso directo (ginecología, obstetricia, urología, ortopedia, oftalmología, psicología, optometría), otras especialidades y subespecialidades previa remisión médica.
  • Medicina complementaria: Una valoración y un control, previa remisión del médico personal.
  • Consulta médica general domiciliaria, cuando por el estado de salud del afiliado así sea indicado por el servicio de orientación 24 horas.
  • Medios de apoyo diagnóstico y complementación terapéutica de acuerdo a pertinencia médica (I y II nivel)
  • Tratamiento con psicoterapia individual, hasta 40 sesiones al año.
  • Controles prenatales y curso psicofísico.
  • Urgencias.
  • Hospitalización individual.
  • Medicina general.

A partir del primer día del 5°. mes del inicio de la vigencia del contrato en afiliación colectiva y del primer día del 7o. mes de afiliación individual:

  • Cuidados en casa y/o en instituciones de cuidado intermedio para tratamiento de enfermedades terminales (con una cobertura económica máxima a la contemplada en el Anexo 1).
  • Medios de apoyo diagnóstico y complementación terapéutica, de acuerdo a pertinencia médica (III nivel).

A partir del primer día del 6°. mes del inicio de la vigencia del contrato en afiliación colectiva y del primer día del 8o. mes en afiliación individual:

  • Tratamiento de enfermedades que requieren manejo quirúrgico.
  • Hospitalización siquiátrica. (con una cobertura económica máxima a la contemplada en el Anexo 1).
  • Tratamiento para afiliado internado en unidad de cuidados intensivos con estancias menores de cinco (5) días.

A partir del primer día del 8°. mes del inicio de la vigencia del contrato en afiliación colectiva y del primer día del 10o. mes en afiliación individual.

  • Atención del parto y cesárea.

A partir del primer día del 11° mes del inicio de la vigencia del contrato en afiliación colectiva y del primer día del 13o mes en afiliación individual:

  • Tratamiento con quimioterapia y radioterapia para el cáncer.
  • Riñón artificial y diálisis peritoneal en forma ambulatoria, para el tratamiento de insuficiencia renal reversible.
  • Tratamiento quirúrgico para el paciente con trauma mayor.
  • Tratamiento para el afiliado internado en Unidad de Cuidados Intensivos y/o Intermedios con estancias superiores a cinco (5) días.
  • Tratamiento quirúrgico para enfermedades del corazón y sistema nervioso central.
  • Reemplazos articulares.
  • Tratamiento del gran quemado.
  • De acuerdo a la cobertura económica máxima contemplada en el Anexo 1 del contrato de prestación de servicios

Exclusiones del plan

Comfenalco Valle entidad promotora de salud, no asumirá el costo de los servicios médicos y complementarios prestados a un afiliado, así sean brindados por IPS inscritas, en los siguientes casos:

  • Tratamiento para malformaciones y/o anomalías congénitas y sus secuelas.
  • Enfermedades o malformaciones preexistentes: Cubiertos por el plan de beneficios en salud.
  • Cirugía y tratamientos estéticos o cosméticos, así como complicaciones, procedimientos, intervenciones y medicamentos que deriven de éstas, igualmente cirugía plástica para tratar afecciones preexistentes, con excepción de la cirugía reconstructiva practicada para el tratamiento de una lesión originada con posterioridad a la afiliación al Plan Complementario Especial.
  • Chequeos médicos ejecutivos o similares.
  • Enfermedades, accidentes o tratamientos causados por efecto del alcohol o drogas sin prescripción médica.
  • Lesiones causadas por estados de demencia, bajo condiciones de enajenación mental o por intento de suicidio.
  • Tratamiento para el virus de inmunodeficiencia humana “VIH”, o el síndrome de inmunodeficiencia adquirida “SIDA”, así como las secuelas, recidivas y enfermedades causadas por las mismas.
  • Enfermedades o accidentes producidos por catástrofes, tales como: terremotos, guerras, huelgas, secuestros o conmociones de orden público.
  • Tratamiento o curas del reposo o del sueño. Se excluye también el psicoanálisis.
  • Accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.
  • Lesiones provenientes de la práctica de deportes o actividades de alta peligrosidad dentro de los cuales se encuentran: automovilismo competitivo, boxeo, caza, toreo, lucha libre, vuelo de parapentes, paracaidismo y demás contemplados como de alta peligrosidad.
  • Suministro de elementos tales como: Marcapasos, válvulas, anillos, dispositivos vasculares, bragueros, muletas, sillas de ruedas, aparatos o equipos ortopédicos, prótesis de cualquier clase, audífonos, esfínteres artificiales, cardiodesfibrilador, resincronizador, aloinjertos, CPAP, BPAP, colchones, camas hospitalarias, órganos para trasplantes, medias elásticas, loscorsés o fajas, plantillas y zapatos ortopédicos, bolsas de colostomía, elementos de aseo personal, pañales, artículos de uso cosmético.
  • Suministro de medicamentos y alimentación parenteral para tratamiento ambulatorio.
  • Tratamientos odontológicos, ortodoncia, rehabilitación, implantología, prótesis, periodoncia y los procedimientos odontológicos con finalidad estética.
  • Estudio y tratamiento de fertilidad, esterilización e inseminación artificial.
  • Lesiones ocasionadas en servicio militar o por prácticas militares.
  • Tratamientos o procedimientos correctivos de afecciones originadas por defectos de refracción visual, implante de anillos intraestromales, suministro de anteojos, lentes de contacto o lentes para anteojos y monturas en material diferente a vidrio o plástico con filtros, colores o películas especiales, así como corrección mediante tratamiento médico o quirúrgico deastigmatismo, miopía o hipermetropía.
  • Estudios genéticos para determinar paternidad, enfermedades innatas del metabolismo, enfermedades de origen genético y/o con componente hereditario.
  • Estados comatosos irreversibles.
  • Tratamientos o intervenciones quirúrgicas ordenadas por médicos no adscritos a la red de servicios de EPS Comfenalco Valle, salvo en los casos de urgencia.
  • Tratamiento para insuficiencia renal crónica no reversible.
  • Trasplante de órganos.
  • Complicaciones de procedimientos no realizados por el Plan Complementario Especial.

Autorizaciones médicas por correo electrónico

Comfenalco Valle EPS tiene a disposición de sus afiliados el correo electrónico autorizapacvalle@aseguramientosalud.com  y autorizaplancomplementarioespecial@aseguramientosalud.com

para que a través de este medio pueda solicitar autorización de procedimientos,  agilizando así los tramites actuales ante la EPS.

Pasos a seguir:
1. Escriba al correo autorizapacvalle@aseguramientosalud.com  la siguiente información:

  • Fecha de solicitud: año, mes, día y hora.
  • Datos de la persona solicitante: Nombres y apellidos completos, número de cedula, dirección teléfono fijo y celular.
  • Datos del paciente: Nombres y apellidos completos, tipo de documento y número de identificación, dirección de residencia, ciudad y departamento.
  • Información de los servicios solicitados: Descripción del servicio requerido.

2. Luego adjunte al mensaje de correo electrónico los siguientes documentos escaneados previamente por usted:

  • Documento de identidad.
  • Orden médica.
  • Hoja de evolución clínica donde se ordena el servicio.

3. Envíe el mensaje al correo y espere respuesta a su correo electrónico.

Los  servicios a los cuales puede acceder  por este medio  son los siguientes:

  • Radicación, cirugías programadas.
  • Ordenes médicas de ayudas diagnósticas y terapéuticas.

No se autorizan por este medio, los siguientes servicios:

  • Medicamentos.
  • Incapacidades, licencias de maternidad o paternidad.
  • Servicios concedidos por órdenes judiciales o tutelas, accidentes de trabajo, accidentes de tránsito, eventos ocasionados por terremotos, inundaciones, explosiones, atentados, etc.
  • Tratamientos de alto costo como: quimioterapia, radioterapia, diálisis, trasplantes, cargas virales.

Nota: Se enviarán por este medio las autorizaciones correspondientes a: Servicios con cobertura por el Plan Complementario Especial. Las autorizaciones de cirugías se entregan personalmente.

Mecanismo atención para pacientes que están en Bogotá

ACT.27092018